谢小明医生的科普号

中山大学附属肿瘤医院乳腺科谢小明BREAST CANCER乳腺癌治疗方法1乳腺癌流行病学BREAST CANCER世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，2020年全球乳腺癌的确诊病例约226万，占新增确诊癌症病人总数11.7%，乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症，也是最常见的女性癌症。大约每8个新确诊的癌症患者，就有1个是乳腺癌。 同样的，乳腺癌也是中大肿瘤防治中心最常见的女性恶性肿瘤，根据2008年医院统计的数据，乳腺癌患者占全院所有癌种的28.7%。 乳腺癌患者数量更是成倍增长，从2008年的260例，到2019年，已经增长到了3293例。全球每年有超过68万的人死于乳腺癌，占所有癌症死亡人数的6.9%，占女性癌症死亡人数的15.5%，乳腺癌已经成为全球女性的第一杀手。2乳腺癌的治疗目标和治疗方法BREAST CANCER早期乳腺癌和晚期乳腺癌有着不同的治疗目标。早期乳腺癌的治疗目标是治愈，精准和规范的早期治疗对于降低乳腺癌复发转移的风险至关重要。一般来说，晚期乳腺癌的治疗目标主要是延长患者生存和提高生活质量。 随着社会的发展和医学的进步，乳腺癌的治疗方式不断改进。现在的乳腺癌就像是癌症中的感冒，治疗效果非常好,早期乳腺癌的5年无病生存率可以达到90%以上。 那么，乳腺癌的治疗方法都有哪些呢？ 乳腺癌的治疗分为局部治疗和系统性治疗。其中，局部治疗包含手术治疗和放疗；系统性治疗主要有内分泌治疗，靶向治疗，化疗和免疫治疗。不同的乳腺癌分期，其治疗手段也不尽相同。 早期乳腺癌的治疗手段主要是手术，辅助术后放疗，或者化疗、靶向、内分泌治疗等全身治疗手段。晚期乳腺癌则以系统性治疗为主。 同时，每个患者病理特征不同，经济情况、心理特征等也有个体化差异，因此，我们通常根据患者的一般情况、临床病例特征、分子生物学标志，结合社会学等因素，综合考量制定个体化治疗方案。3手术治疗简介BREAST CANCER 乳腺癌的手术治疗根据患者的年龄、肿瘤情况、个人意愿等分为乳腺癌经典根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌单纯乳房切除术、乳腺癌保乳术、前哨淋巴结活检术、乳房重建手术等。 目前中大肿瘤医院乳腺科的主要手术方式如下，不同手术的治疗费用不等，供各位参考。谢 小 明 教 授中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任导师，教授，主任医师博士生导师、研究员、临床医学科学家获岭南名医和羊城好医生称号广东省保健协会首席专家中山大学“百人计划”引进人才华南肿瘤学国家重点实验室PI肿瘤生物技术研究室主任美国M. D. Anderson癌症中心访问教授国家自然科学基金委一审和二审评审专家教育部学位评审专家、中国博士后基金评审专家中国研究型医院学会乳腺专业委员会常委中国抗癌协会肿瘤代谢委员会委员中国健康促进会乳腺癌防治专家卫生部医疗服务标准专业委员会专家广东省自然科学基金委评审专家广东省医学鉴定专家广州市医疗事故技术鉴定专家

乳腺癌规范化治疗 19世纪90年代，William Halsted提出了乳腺癌通过周围组织和淋巴结向全身扩散的理论。根据这个理论，Halsted发明了乳腺癌根治术，自此，乳腺癌的治疗进入快速发展时期。半个世纪以来，乳腺癌的治疗发生了划时代的变化，以外科治疗为主的时代转变综合治疗的新时代，那么这一期，我们就讲讲早期乳腺癌目前有哪些治疗方法。手术治疗 爱美之心人皆有之，乳房是女性胸部曲线美最为重要的组成部分之一，是女性魅力的象征，同时也关系到女性的生理健康和心理健康。随着社会文明和医学的进步，乳腺手术追求的是安全和美观的统一：活得久，获得好。乳房切除后的乳房重建，不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。 乳房重建主要包括植入物重建、自体组织的乳房重建、联合植入物和自体组织重建。大致步骤如下。化疗_________ 化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。它是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。 化疗是乳腺癌综合治疗中很重要的手段。在手术前进行新辅助化疗能提高肿瘤的手术切除率、保乳率等，并且为后续治疗提供依据。手术后的化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期，提高早期肿瘤的治愈率。并且无论分子分型，绝大部分患者均能够从化疗中获益。 目前常见的乳腺化疗药物有紫杉类，如多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇等；蒽环类，如表柔比星、吡柔比星、多柔比星等；环磷酰胺；卡铂等等。放疗 放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，它应用于乳癌治疗已有100年历史，作为术后辅助治疗（如肿块较大、有淋巴结转移、保乳等）或晚期复发病例的姑息治疗。靶向治疗 靶向治疗的目的是抑制乳腺癌生长，适用于Her-2 阳性乳腺癌（大约25%）。应用：早期：单靶或双靶向，1年 晚期：根据既往用药和耐药情况制定方案 新辅助：手术前应用 自20世纪90年代曲妥珠单抗用于转移型乳腺癌的治疗，新的抗HER2药物层出不穷，如帕妥珠单抗，可以与曲妥珠单抗联用，提高新辅助pCR率以及降低术后复发风险；而T-DM1一般用于新辅助non-pCR患者的辅助治疗以及晚期治疗；根据指南推荐，吡咯替尼用于晚期二线患者的靶向治疗，目前正在进行早期用药的研究。内分泌治疗 内分泌治疗的目的是减低体内雌激素水平或抑制雌激素作用，以达到抑制肿瘤生长的作用，适用于激素依赖型乳腺癌（ER 和/或PR 阳性，约70%）。内分泌治疗分为两个阶段：绝经前、绝经后；内分泌治疗的三个目的分别是：术前新辅助、术后辅助、复发解救；内分泌治疗的四类(代表)药物：他莫昔芬（绝经前、后）、芳香化酶抑制剂（绝经后）、雌激素受体下调剂氟维司群（绝经后）、卵巢功能抑制剂戈舍瑞林等。具体治疗方案如下:1.绝经前患者：优先选择他莫昔芬，亦可联合药物或手术去势；通过药物或手术达到绝经状态的患者，也可联合芳香化酶抑制剂。2.绝经后患者：优先选择第三代芳香化酶抑制剂。 对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段 。乳腺癌术后复发主要集中在5年内，其中第1-3年是复发高峰，第6-7年还有一个小高峰，因此，内分泌治疗应坚持5年或以上，部分患者需要坚持更长的时间。多项临床研究结果显示：使用内分泌治疗辅助治疗5年，能够显著降低术后乳腺癌复发风险。 长期使用内分泌辅助治疗过程中，应注意伴随疾病：如骨质疏松、关节痛和血脂异常等。甾体类芳香化酶抑制剂较非甾体类发生以上疾病的概率更低-END-谢 小 明 教 授中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任导师，教授，主任医师博士生导师、研究员、临床医学科学家获岭南名医和羊城好医生称号广东省保健协会首席专家中山大学“百人计划”引进人才华南肿瘤学国家重点实验室PI肿瘤生物技术研究室主任美国M. D. Anderson癌症中心访问教授国家自然科学基金委一审和二审评审专家教育部学位评审专家、中国博士后基金评审专家中国研究型医院学会乳腺专业委员会常委中国抗癌协会肿瘤代谢委员会委员中国健康促进会乳腺癌防治专家卫生部医疗服务标准专业委员会专家广东省自然科学基金委评审专家广东省医学鉴定专家广州市医疗事故技术鉴定专家

BREAST CANCER乳腺癌疫情防控之下，乳腺癌患者治疗能推迟吗？ 中国新冠肺炎疫情控制得非常好，但世界各地“此起彼伏”，防控疫情时刻不能松懈。那么在配合国家疫情防控的同时，乳腺癌患者的治疗能推迟吗？如果未能按时治疗，应该如何处理？这里，我们针对目前的特殊情况，给大家几点建议。化疗、靶向治疗和内分泌治疗是否可以延迟？ 化疗、靶向治疗和内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中最重要的治疗措施，每种治疗方案都有其相对固定的用药周期（1周、2周、3周或者4周）。正常情况下，患者应按时接受治疗。即使没有疫情存在，平时化疗过程中，某些患者朋友偶尔也会因为“白细胞数值不达标”或“肝功能欠佳”而推迟化疗。 目前，很多三甲医院管理安排很到位，秩序井然。建议需要门诊、化疗、住院的朋友，要及时预约就医，不要因疫情耽误了治疗和手术。如果是咨询、复查、看结果、取口服药等，可以挂各个云诊室（中肿的为“中肿掌上就医APP”）或“好大夫”线上咨询，口服药品可以配送到家，可以按规定开发票和报销。门诊和住院都基本上正常运行，广州和市外人员请按照相关规定进出广州，自驾车非常方便。 请注意：1、门诊：周一、三、五（黄埔院区）上午。每天限20个号，不能加号。必须预约看诊。化疗病人都在门诊进行。可以提前7天的下午4点预约门诊，越秀院区门诊可以预约前5个病人的7天内的本院化疗。门诊、化疗等不需要核酸检测报告，需提供粤康码、行程码。2、住院：下周开始一个病房可以二个病人。必须提供粤康码、行程码、3天内核酸报告。3、咨询、口服药物配送到家：云诊室。4、咨询、看结果：请加入我的好大大网站。抗丨癌丨知丨识丨你丨知丨道乳腺癌大分子抗体靶向治疗周期是怎样的？ HER2阳性乳腺癌术前新辅助、术后辅助和晚期一线抗HER2靶向治疗，国内外获得适应症批准的药物目前有曲妥珠单抗（赫赛汀）和帕妥珠单抗（帕捷特）等。 早期患者在接受抗HER2靶向治疗时，单靶“曲妥珠单抗（赫赛汀）”或者双靶“曲妥珠单抗（赫赛汀）+帕妥珠单抗（帕捷特）”的标准治疗疗程是1年，而晚期乳腺癌则需要用药至疾病进展。正常治疗间隔是每3周给药一次。在一般情况下，患者应遵医嘱，按照治疗间隔接受足疗程的靶向治疗，不能擅自停药或者更改方案。抗丨癌丨知丨识丨你丨知丨道靶向治疗延迟或漏用应该如何处理？1对于使用单靶曲妥珠单抗（赫赛汀）的患者，在防疫期间，若因不可抗因素出现延迟使用，时间未超过1周，应尽快给予常规维持剂量的曲妥珠单抗（每3周1次给药方案6mg/kg），不需等待至下一治疗周期。如果患者漏用曲妥珠单抗超过1周，应重新考虑给予初始负荷剂量的曲妥珠单抗（每3周1次给药方案8mg/kg）输注时间为90分钟。此后予以维持剂量曲妥珠单抗（每3周1次给药方案6mg/kg）。2对于使用双靶曲妥珠单抗（赫赛汀）+帕妥珠单抗（帕捷特）的患者，帕妥珠单抗产品说明书上提到：两次连续输注的时间间隔＜6周，尽早输注维持剂量的靶向药物即可；若≥6周，则需要重新输注负荷剂量。 总而言之，就是如果错过了当次靶向治疗时间，在下一个3周内可以续上靶向药物，就按原来的剂量方案继续治疗。如果下一个3周周期内未能用上靶向药物，就应重新给予初始剂量。请大家根据医生建议以及自身情况，合理安排复诊时间。谢 小 明 教 授中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任导师，教授，主任医师博士生导师、研究员、临床医学科学家获岭南名医和羊城好医生称号广东省保健协会首席专家中山大学“百人计划”引进人才华南肿瘤学国家重点实验室PI肿瘤生物技术研究室主任美国M. D. Anderson癌症中心访问教授国家自然科学基金委一审和二审评审专家教育部学位评审专家、中国博士后基金评审专家中国研究型医院学会乳腺专业委员会常委中国抗癌协会肿瘤代谢委员会委员中国健康促进会乳腺癌防治专家卫生部医疗服务标准专业委员会专家广东省自然科学基金委评审专家广东省医学鉴定专家广州市医疗事故技术鉴定专家

本排名是基于"全球学者库"的海量论文数据，通过算法筛选出国内研究乳腺癌的核心专家，并组织整理专家们在海外发表的相关论文，建立基于论文的学者学术影响力评价方法、指标体系和数学模型，计算每位学者“乳腺癌相关论文”的得分，并按照学者“乳腺癌相关论文”的总积分进行排序，同时也展示学者的全部论文积分及H指数。让读者跟踪了解“乳腺癌”最新科研进展及核心研究人员状况（点击左下角“阅读原文”限时查阅、导出排名中学者的全部论文及得分）。 学者的每篇论文积分=（作者排序位置积点*期刊积点 + 作者排序位置积点*被引频次积点 + 基础分*期刊积点 + 基础分*被引频次积点）*论文的文献类型积点。暂未对撤稿及引起争议的论文特殊评分。 专业聚焦度=学者发表本领域论文数/学者总论文数。 本排名中“乳腺癌”检索词=(Breast Neoplasms[Mesh] OR Breast Neoplasms[all] OR Breast Neoplasm[all] OR Neoplasm, Breast[all] OR Breast Tumors[all] OR Breast Tumor[all] OR Tumor, Breast[all] OR Tumors, Breast[all] OR Neoplasms, Breast[all] OR Breast Cancer[all] OR Cancer, Breast[all] OR Mammary Cancer[all] OR Cancer, Mammary[all] OR Cancers, Mammary[all] OR Mammary Cancers[all] OR Malignant Neoplasm of Breast[all] OR Breast Malignant Neoplasm[all] OR Breast Malignant Neoplasms[all] OR Malignant Tumor of Breast[all] OR Breast Malignant Tumor[all] OR Breast Malignant Tumors[all] OR Cancer of Breast[all] OR Cancer of the Breast[all] OR Mammary Carcinoma, Human[all] OR Carcinoma, Human Mammary[all] OR Carcinomas, Human Mammary[all] OR Human Mammary Carcinomas[all] OR Mammary Carcinomas, Human[all] OR Human Mammary Carcinoma[all] OR Mammary Neoplasms, Human[all] OR Human Mammary Neoplasm[all] OR Human Mammary Neoplasms[all] OR Neoplasm, Human Mammary[all] OR Neoplasms, Human Mammary[all] OR Mammary Neoplasm, Human[all] OR Breast Carcinoma[all] OR Breast Carcinomas[all] OR Carcinoma, Breast[all] OR Carcinomas, Breast[all])。特别说明：如果论文的标题、文摘、关键词、主题词中不含有以上检索词，则不认为是“乳腺癌”相关的论文。如某教授公认长期仅研究乳腺癌相关课题，但论文“XXX对实体瘤的治疗研究"不符合以上检索词条件，即使全文中有提及“乳腺癌"，也不认为是“乳腺癌”相关的论文。 学术活跃度=学者最近3.n年论文数/学者总论文数。 港澳台学者不在排名之列。学术活跃度低于20%的学者也不在排名之列。 学者最新发表的论文，系统可以通过算法自动收集，但对其评分要滞后一个月。 本排名以学术论文作为唯一有效的评分依据，所有学者的论文均可追溯核实。尽管当前社会对仅凭论文评价学者综合竞争力多有非议，但本排名所做的是基于论文的学者学术影响力排名，而非综合竞争力排名，而且“学术论文的数量、质量和影响力与学者的学术影响力呈正相关”应该是大多数人能够认可的正确逻辑。本排名中不考虑学者职称、职务、荣誉称号、奖项等其他任何参数，虽然导致了评价指标不够完整，但也因此体现了排名的客观性与公平性。 如果您对排名表中的论文数据、评价指标、计分方法、排名规则等存有异议、质疑或意见建议，还请批评指正！ 特别声明：本排名仅作为学术参考！任何机构或个人在社会生活当中由于依据本排名内容给他人所造成的或给自己所带来的社会名誉影响乃至经济损失，本公司概不承担任何责任！祈望理解与支持！

直播时间：2023年02月21日19:01主讲人：谢小明主任医师中山大学肿瘤防治中心乳腺科问题及答案：问题：医生，三阴乳腺癌，58岁，腋窝淋巴结转移，有没有好的治疗方法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌右边全切，Pr阴er阴her阳，化疗8次后没条件在中肿靶向，当时你助理说一年靶向，十七次，还是十视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1。浸润癌非特殊型，二级，浸润灶最大直径6mm，伴高级别导管原位癌90％，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授，接上面67岁的妈妈的问题，现在正在做放疗，刚好三个月了，是放疗完做检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二阳一阴，2A期，46岁，手术一年了，吃来曲唑，打戈舍瑞林，一直吃的绿氯磷酸二钠，能停药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：52PRER强阳Her2阴K6720%T2N1M0新辅6次手术脉管栓神经无侵淋巴结三阴癌胞用不用阿贝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授，妈妈67岁，淋巴结转移两枚，没有做化疗，正在做放疗第七次，吃依西美坦，什么时候该做哪些检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：51未绝经，二强阳一阴，肿块5cm，I级，浸润5.5mmKi10%，前哨阴性21基因低危，治疗方案？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授，我是保乳的，化疗8次，30次放疗，现在已经4年多了，吃依西美塔+肚皮针，请问这种情况还要打多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授，二阴一阳，T1N0M0，双靶治疗一年半了，还需要奈拉替尼强化吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨密度检测T值负2.5，吃氯膦酸二钠还是打地舒单抗？哪个副作用小？感谢谢主任！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后三个月还是化疗放疗三个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢弓教授您好我乳腺癌全一切做了一一期假体重建需要放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢教授您好，我的内分泌药是氟唯司群和阿贝西利，氟唯司群和阿贝西利用了快一年，脸一直是浮肿的是什么原因了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：51岁，更年期，乳腺有一小结集可以服雌激吗，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺粘液癌内分泌治疗吃药5年还要吃吗，谢教授视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌早期，无转移，左乳全切，鲁米那B，21基因14，吃他莫西芬，打肚皮针要打几年（47岁围绝经期）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：31岁未育乳腺原位癌双乳全切重建服他莫西芬，半年钼靶左侧异常，请问后续如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：her阳性二阴一阳乳腺癌，全切。双靶结束后吃奈拉有获益吗？什么情况下适合吃奈拉？视频解答：点击这里查看详情>>>

1、乳腺癌病理报告如何阅读乳腺癌的病理报告怎么看？主要从以下几个方面来看：1.肿瘤的组织学类型和分级组织类型不同，预后和治疗方案都有差异。临床上原位癌、粘液癌预后较好，而浸润性癌的类型则更为多见，组织学分级反映肿瘤与正常组织的差异，分1至3级，分级越高，肿瘤的生物行为越差，恶性程度越高。2.肿瘤的大小。3.手术切缘。4.是否有脉管癌栓？5.淋巴结转移的状况。6.雌激素、孕激素的表达，如果阳性提示可行内分泌治疗，内分泌治疗可有效地降低受体阳性患者的复发风险。7.her2基因反映肿瘤的恶性程度，恶性基因过表达，复发的几率越高，生物学行为越差。her2阳性则需行分子靶向治疗。8.KI67的检测，kI67是细胞增殖最重要的指标，用百分比来表示，阳性比越高，预后越差。 2、乳腺癌的分子分型有哪些？乳腺癌是异质性疾病，存在不同的分子亚型，与临床预后密切相关。临床多采用基于免疫组化结果的分子分型，需检测ER、PR、HER2和Ki-67此四项标志物，通常可根据结果而分为四型，即管腔A型、管腔B型以及HER2过表达型、三阴型 3、乳腺癌的检查手段有哪些？乳腺体检辅助检查中，影像学是乳腺检查中比较多用的检查，具体如下：1、彩超检查最为推荐，最广泛使用，因为彩超好处在于，方便易行，没有辐射，并且可以针对于所有年纪病人；2、钼靶有时可以发现一些B超还不能发现的最早期的原位癌，针对于年纪大的女性，推荐定期做钼靶检查，但是如果是年轻或者有炎症状况下，钼靶检查不合适；3、磁共振检查，乳腺的磁共振检查可以更为精细的判断乳房微小疾病。当病人基本被诊断为乳腺癌，又希望能够做保留乳房手术时，需要更精细的判断是否有问题；4、乳腺PET-CT，辐射相对较高，是从功能层面看肿块有无活性，也是一种乳腺的检查手段。

直播时间：2022年11月07日19:00主讲人：谢小明主任医师中山大学肿瘤防治中心乳腺科问题及答案：问题：52岁绝经。左乳全切术后一年半，病理组织学二级一期，两阳一阴，服依西美坦。?密度骨量减少T一2.5视频解答：点击这里查看详情>>>问题：55岁右乳低回声结节34毫米，纵横比大于1、边界欠清，4a类，无血流信号号无腋窝淋巴结肿大，咋处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌全切半年后，左肺上叶少许慢性炎症，左侧后肋局部髓腔密度增高，复发率高吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中大肿瘤医院有乳腺癌免疫细胞疗法吗？需要挂哪个科室？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢教授，现在越秀区那里有疫情吗？我们刚好九号要去做复查，可以去吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢主任，患者45岁，2阳1阴，ER90，PR90，Ki6720%，前哨淋巴结1/7，做了右乳保乳手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前两年激素六项在绝经范围内，今年6月雌二醇激增到456pg/ml,7月雌二醇下降到18pg/m(2)视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃依西美坦打肚皮针，阴道出血怎么办，谢教授，吃了二十六天视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授好，我手术后已经三年多了，放疗后复查一直肺部存在0.3毫米实性结节，可以吃药处理一掉吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：51岁，保乳术后3年半，er90,pr90,ki6715,脉管癌栓，无淋巴转移，法乐通已用三年（1）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌一年之内肿瘤标志物cea持续升高为9.44，如何降低指标视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接上面39岁，是否需要化疗放疗内分泌加肚皮针。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：39岁浸润性癌保乳39天5毫米淋巴无转移二阳一阴ki20%组织学二级基因13分，是否化疗求治疗方案视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，医生，我是乳腺脓肿半年多了，吃西黄丸，医生说让吃中药，您那能开药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>